Гематурия

Гематурия — что это такое, симптомы у женщин и мужчин, причины, лечение

В норме моча – это прозрачная жидкость со слабым характерным запахом, которая у здорового человека имеет светло-жёлтую окраску с соломенным оттенком благодаря пигменту урохрому. Изменение цвета на красноватый может быть вызвано примесью крови в урине. Такое явление называется гематурия (в переводе с греческого « мочиться кровью»).

Эритроциты в моче являются признаком повреждения кровеносных сосудов в органах и тканях мочеполовой системы человека вследствие заболеваний, травм и пр. Появление красных кровяных телец в урине может быть симптомом патологического процесса и требует неотложного обращения к врачу для определения причины и назначения лечения.

Гематурия

Что такое гематурия?

Гематурия – это симптом какой-либо болезни, а не самостоятельное заболевание. Она свидетельствует о различных патологиях в почках, мочевом пузыре и мочевыводящих путях, вследствие которых повреждается целостность кровеносного сосуда (сосудов) и таким образом кровь оказывается там, где её быть не должно. Некоторое количество красных кровяных телец – эритроцитов (отсюда и синонимичный термин эритроцитурия) – может присутствовать в моче и у здорового человека, но превышение нормы должно насторожить.

Нормой считается, когда при исследовании анализа мочи насчитывается не более 1000 эритроцитов на миллилитр мочи (по Нечипоренко). У здорового человека это значение может быть незначительно превышено после интенсивной физической нагрузки, у женщин эритроцитурию отмечают на последнем триместре беременности.

Латинское название
  • haematuria
Код по МКБ 10
  • N02

Классификация

Различают микро- и макрогематурию. В первом случае количество эритроцитов в урине хотя и превышает норму, но невооружённым глазом они неразличимы. Кровь обнаруживается при лабораторных исследованиях. При макрогематурии же моча изменяет свой цвет, причём интенсивность красного оттенка зависит от количества форменных клеток крови (эритроцитов) в собранном образце. Для того, чтобы моча окрасилась в розоватый цвет, достаточно 0,5 мл на стакан урины. Кроме того, могут присутствовать сгустки крови.

Гематурию классифицируют не только по количеству эритроцитов, но и по:

  • локализации кровотечения;
  • происхождению (этиологии);
  • появлению;
  • протеканию;
  • причине возникновения.

По локализации эритроцитурия может быть начальной (инициальной), терминальной и тотальной. При инициальной кровь появляется в самом начале мочеиспускания, что указывает на кровотечение в уретре. Терминальная гематурия возникает в результате патологии в мочевом пузыре или мочеточнике, при ней кровь появляется в конце мочеиспускания. Тотальное выделение крови с мочой, т.е. в течение всего процесса, говорит о нефропатиях.

На наличие патологических процессов указывают:

  • помутнение;
  • присутствие мелких конкрементов («песок») и иные включения;
  • неприятный или нехарактерный запах у свежесобранной мочи;
  • примесь гноя.

Изменение органолептических характеристик мочи является первым признаком нарушения функциональности почек и мочевыделительной системы, более точно определить концентрацию крови и причину её появления в урине может лабораторное исследование. Если же изменение цвета вызвано каким-либо другим веществом, необходимо выяснить, что это такое, и насколько опасно присутствие данной субстанции в выделительной системе.

Причины развития гематурии

Гематурия в основном проявляется при нарушении нормальных физиологических процессов. Причины её появления могут быть:

  • инфекционными;
  • травматическими;
  • аутоиммунными;
  • токсическими;
  • опухолевыми;
  • смешанными.

В 65% случаев выделение крови с мочой имеет внепочечную этиологию, т.е. связано с мочевым пузырём и мочевыводящими путями.

Инфекционные заболевания, вызывающие эритроцитурию, могут быть вызваны:

  • вирусами;
  • бактериями;
  • грибками.

Кровавая моча сопровождает такие заболевания как пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, мочекаменная болезнь и др. Определить точно, что это, может только врач соответствующей специализации на основании сбора анамнеза и результата осмотра и результатов анализов.

  1. При травмах области поясницы и малого таза могут повреждаться кровеносные сосуды в почках и мочевыводящей системе, это же случается и после хирургических операций. Как результат, в этих локальных точках возникают кровотечения различной интенсивности, приводящие к появлению крови в моче.
  2. Появляются эритроциты в урине после воздействия на организм токсических веществ, приёма некоторых медикаментозных препаратов (например, антикоагулянтов) радиационного облучения.
  3. Мочиться с кровью будет человек и после укуса змеи, так как змеиный яд содержит вещества, которые в разы повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов. Кстати, передозировка лекарств с содержанием гепаринов тоже может привести к незначительному повышению эритроцитов в моче.
  4. Чаще других страдают от гематурии пациенты с мочекаменной болезнью, когда конкременты причиняют микротравмы слизистой мочевыводящих путей, а конкременты значительных размеров могут привести к обтурации или разрыву мочеточника. Наблюдается кровь в моче и при таком заболевании как нефроптоз (блуждающая почка, или опущение почки).
  5. Некоторые причины эритроцитурии различаются у мужчин и женщин и присутствуют при заболеваниях, присущих только одному полу.

Мочеиспускание с заметной кровью редко бывает единственным признаком какого-либо отклонения. Это явление сопровождают другие симптомы, среди которых основные – это болевой синдром и повышенная температура.

Следует различать истинную эритроцитурию и ложную (псевдогематурия). Последняя появляется после приёма лекарств, которые, выводясь из организма с мочой, окрашивают её (аспирин, амидопирин, уголь активированный и др.), и употребления в пищу продуктов, содержащих красители (чаще всего это происходит после блюд со свёклой).

Ложной можно считать и такую гематурию, когда в моче обнаруживается кровь с экстрауринальным происхождением, т.е. попавшая в урину не из уретры. Разделяется на генитальную (в основном у женщин), ректальную (когда в мочу попадает кровь из геммороидальных узлов и т.д.) и перинеальную (кровь из промежности при травмах и фурункулёзе).

Правильный забор мочи обеспечивает точный диагноз. Врач должен проинструктировать пациента, как надлежит собирать урину, а больной – сообщить об имеющихся заболеваниях, травмах или физиологических состояниях, которые могут стать причиной экстрауринальной гематурии.

Женская и мужская гематурия

У представителей сильного и слабого пола в силу анатомических и физиологических различий может развиваться гематурия, присущая только данному полу.

Гематурия у мужчин

Может возникнуть при различных патологиях предстательной железы – простатите (воспалении железы), появлении доброкачественной или злокачественной опухоли. Чем серьёзнее стадия воспаления или опухолевого процесса, тем больше концентрация крови в моче. «Мужской» можно считать и эритроцитурию в результате чрезмерных физических нагрузок и спортивных травм.

А вот попадание крови в анализ из других источников кровотечения в результате неправильной сдачи мочи у мужчин практически не встречается, так как анатомическое строение мужских мочеполовых органов позволяет собрать мочу очень аккуратно и при наличии проблем в области промежности и ректальной.

Гематурия у женщин

Физиологическая гематурия у женщин возникает при изменении гормонального фона при беременности и в периоде менопаузы. Приводит к появлению крови в моче и приём некоторых женских оральных контрацептивных средств. Только у женщин это явление сопровождает такое заболевание как эндометриоз мочевого пузыря: эндометрий – разрастание маточного эпителия, и частицы отторгаемых тканей, попадая в результате ретроградного заброса менструальной крови в мочевой пузырь, прорастают в его стенки.

Характерная особенность – зависимость гематурии от менструального цикла, когда кровотечения из наростов эндометрия в мочевике  синхронизированы с месячными.

У женщин из-за анатомических особенностей намного чаще, чем у мужчин, в мочу попадает кровь из промежности и ректальной области. Но в большинстве случаев женская экстрауринальная гематурия – результат попадания в собранный образец крови из влагалища. В большинстве случаев это происходит в критические дни.

Кровь в моче при неправильном сборе анализа оказывается и при гинекологических заболеваниях (эрозия шейки матки, рак матки и влагалища), а также после гинекологических операциях, в том числе прижигания эрозий и диагностических процедур, таких как выскабливания, биопсия и др.

Важно! Внезапное появление явно выраженной гематурии свидетельствует о серьёзном заболевании и является поводом для неотложного обращения за врачебной помощью. Отсутствие боли ни о чём не говорит, так как при распаде опухолевых образований болевой синдром может отсутствовать.

Последствия и осложнения

При обнаружении у себя в моче крови человек должен обратиться к врачу, чтобы выяснить причину этого явления, независимо от того, какое количество крови в урине присутствует и какова частота и регулярность гематурии. Даже если это был единичный случай, и моча слегка окрасилась в розоватый цвет – это может быть признаком микротравмы мочеполовых путей.

Если не начать лечение, в этом месте может развиться воспалительный процесс или будет занесена инфекция. В этом случае инфекционный процесс очень быстро распространится по восходящей и может захватить мочевой пузырь и почки.

Если не обратить внимание на данный симптом и не обратиться за врачебной помощью, в числе последствий и осложнений могут быть:

  • развитие хронических нефрологических заболеваний;
  • хронические мочеполовые болезни;
  • мужское и женское бесплодие;
  • малигнизация новообразований (превращение доброкачественных опухолей в злокачественные, и т.д.

После обнаружения примеси крови в моче следует воздержаться от сексуальных контактов до того, как будет поставлен точный диагноз и назначено лечение.

Диагностика

Для диагностики преимущественно применяется так называемая трёхстаканная проба. Этот метод заключается в том, что пациент мочится по очереди в три посуды. Затем все три пробы сравниваются, на основании чего делается предварительный диагноз и выявляется локализация кровотечения.

Также при лабораторном анализе применяют различные методики для определения количества крови в урине. При таких исследованиях, кроме эритроцитов, обращают внимание и на другие форменные клетки крови (лейкоциты, тромбоциты), наличие белка, клеток эпителия и т.д.

Если нужно срочно взять мочу у менструирующей женщины, для сбора чистого материала пользуются катетером – за исключением тех случаев, когда из-за воспалительного процесса в мочевыводящих путях стенки протоков отёчны и болезненны.

Для более точной диагностики применяют такие методы как рентгеноскопия, эндоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), томография и другие. Нужный метод выбирает врач на основании предварительного анализа и предполагаемой локализации патологического процесса.

Лечение гематурии

Лечение зависит от диагноза и может быть как консервативным, так и хирургическим, когда оперативное вмешательство производится по жизненным показаниям – например, при выявлении опухоли, разрыве мочевого пузыря или мочеточника.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и диету.

Таблица медикаментозного лечения

Диагноз Медикаментозная группа
Острая травматическая гематурия Кровеостанавливающие (гемостатики). Действие: повышают свёртываемость крови

  • Наиболее часто применяемые препараты: Викасол
Мочекаменная болезнь Спазмолитики: повышают свёртываемость крови.

  • Но-шпа
Инфекционные заболевания Уросептики — уменьшают воспалительный процесс

  • Канефрон
Состояния, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом Болеутоляющие (анальгетики) — устраняют боль

  • Анальгин
Гнойные инфекции Антибиотики — угнетают патогенную микрофлору

  • Цефтриаксон

Лечение может быть назначено только лечащим врачом, и он же следит за изменениями состояния больного и определяет длительность курса терапии и препараты, в случае необходимости корректируя лист назначений. Самолечение может привести к серьёзным осложнениям.

Обязательна диета с исключением острой и солёной пищи, животных жиров, жареных блюд, спиртного. Список разрешённых и запрещённых продуктов составляет лечащий врач.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *